証の決め方と実際の処方

中医学によれば　
『証とは症候＝疾病の進展のある段階における病理変化の全面的概括をいう。具体的には、病因、病位、病性、
正気と邪気の力関係等を概括する。』とあります。

漢方薬を処方するさいに患者さんの証を決定して漢方薬を出す　というのは随証治療といい　
頭が痛いとか熱がある、吐き気がするなどの症状から処方する場合 病名治療といい西洋医学の得意とするところです。

教科書的には「漢方は証に基づいて方剤を決定する医学なのです。」とあります。ある程度本当のことですが　
証と方剤を一致させなくても処方は可能です。

漢方薬でも症状から薬をだすことが可能です。その場合漢方生薬単味の気（薬の性質）＝寒熱温涼と　
味（薬の味）＝酸苦甘辛鹹　とそれぞれの生薬の薬理作用、副作用を知ってなおかつ葛根湯、六君子湯、当帰芍薬散、
加味逍遥散　など様々な漢方薬の構成内容や　君臣佐使などを知っておけば処方できます。

それぞれの生薬たとえば人参、伏苓、桂枝、黄蓍、地黄などについての情報は神農本草経や本草備要、本草綱目を見れば
わかります。生薬の特性を知るということが最も重要だと思います。

冷えのある人に寒性の薬を出したり　熱のある人に熱性の薬を出したりすると誤治になります。前者には辛温剤を加えるとか
後者には苦寒剤を加えるとかすれば誤治にはつながりません。虚実に関しても補剤、瀉剤をうまく使いわけると誤治には
つながりません。

わかりやすくいうと Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，ＥというものからＸが合成された。　そのＸは土瓶で半分ぐらいににつめたものです。
そのＡ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｅについての情報を知らなければいけないし　Ｘについても　どの様な人に　どのような状態の時に
使うのかを知らなければならない　それを教えてくれるのが傷寒論や金匱要略、勿誤薬室方函口訣、などの治験例です。
どの様な人の　どのような状態というのが証と考えていいと私は思います。

その人に合わせた処方すなわち方剤を作ったら　結果として何々湯や何々散になることもあります。その場合自分で作った
仮説に従う自己弁証論治ということです。
しかしその背景として自分の頭を使って仮説を立てるために　代表的な弁証法を理解しておかなくては話しになりません。

漢方治療の証の決定は、弁証といい仮説を立てる 弁証論治とも言います。
弁証の方法には主なものに八綱弁証、臓腑弁証、経絡弁証、病因弁証、気血水弁証、六経弁証、衛気営血弁証、三焦弁証が
あります。どの様な弁証法を使うかは各々が勉強してきた勉強のしかたによって得意な方法がありますが　
すべてを理解して証の決定をするべきだと思います。

気血水弁証は患者さんの症状の原因を、気・血・水で見ていく方法です。最初に理解すると臨床にすぐに役立つと思います。
気とは持って生まれた生命エネルギーで体にとって一番大事なものです。気と体調は密接な関係があります。

血とは血液循環の滞りで肩こり・腰痛・頭痛・生理痛、　血虚で肌荒れ・あかぎれ・かかとのひび割れ・皮膚の乾燥・
かゆみが出やすくなります。

水はリンパ液・汗・唾液・痰・鼻水・尿など、過不足があると体調に変調をきたします。
気・血・水が過不足なく、滞りなく巡るのが健康な状態です。
 
＜気の異常を見る＞
気虚(気が足りない)、気鬱(気が停滞）、気逆(気が逆行） の三種類があります。
気は体の中心から末梢、上から下へと流れていると考えられています。
気虚＝元気がない、気力が出ない、体がだるい、疲れやすい、疲労倦怠感、食欲がない、日中や食後に眠くなる、風邪を引きやすい 
気鬱＝憂鬱、落ち込む、喉や胸やお腹につかえる感じがある、お腹が張ってガスがたまっている、げっぷが出やすい、頭重感 
気逆＝いらいら、興奮しやすい、顔が紅潮しやすい、手足は冷えるが上半身や顔はのぼせる、動悸がしやすい、焦燥感、
落ち着かない、不眠  
ストレス、つまり気の異常は身体面に多大な影響をおよぼします。 

＜血(けつ)の異常をみる＞

血虚（血液が足りない）とは、顔色が悪い、皮膚や粘膜が乾燥しやすく痒くなる、あかぎれ、かかとのひび割れ、脱毛、爪が割れやすい、
目が疲れやすい、足がつりやすい、ドライアイ 

瘀血（おけつ）（血流の滞り）とは、目の下のくま、シミ、二の腕の鮫肌状の肌荒れ、歯茎の色が悪い、下肢の静脈瘤、痔、月経不順、
月経痛、肩こり 血流の滞りになると血液がドロドロの状態になり、下腹部に抵抗や圧痛 が出やすくなります。
血流は気の流れの影響があるので、同時に治療するとよいです。 

＜水(すい) の異常をみる＞

水(血液以外のすべての水分）の過不足・偏在によって体に異常が出る 
水毒(or水滞)とは、むくみ、めまい、鼻水、痰、嘔吐、下痢、便秘、お小水が多い・少ない、汗が多い、関節の腫れ、お腹・胃が
チャプチャプ音がする、舌がむくむ 
水はけをよくするために処方しますが、漢方では利尿剤といわず利水剤と言います。出しすぎるということはなく、ちょうどいい
ところに調節するのが漢方のすぐれているところです。 

六経弁証とは　傷寒論では“傷寒”と言う熱性の病の進行段階を太陽・陽明・少陽・太陰・少陰・厥陰の陰陽の六段階に分類しており　
それらの病状のステージに応じた薬が用意されています。

たとえば葛根湯を挙げるならば「傷寒論」の太陽病の中編で
太陽病、項背強几几、無汗、悪風、葛根湯主之。 
訳：太陽病で項背が強ばること几几として、汗が無く悪風すれば、葛根湯が之を主る。
方一。葛根湯方　葛根四両　麻黄三両去節　桂枝二両去皮　生姜三両切　甘草二両炙　芍薬二両大棗十二枚擘 右七味、以水一斗、
先煮麻黄、葛根、減二升、去白沫、内諸薬、煮取三升、去滓、温服一升、覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌、諸湯皆倣此。 
という有名な条文があります。
この太陽病は六経弁証の最初に出る病症です。

◇　太陽病：「太陽の病は、脈浮、頭項強痛し悪寒す。」
◇　陽明病：｢陽明の病は、胃家実是なり。｣
◇　少陽病：｢少陽の病は、口苦く、のど乾き、目くるめくなり。｣(目眩：めまい)
◇　太陰病：｢太陰の病は、腹満して吐き、食下らず、自利ますます甚だしく、ときに腹自ら痛み、若し之を下せば、必ず胸下結?す｣
(自利：自然に下痢する。胸下結?す：みぞおちが硬くなる。)　
◇　少陰病：｢少陰の病は、脈微細、ただ眠らんと欲す。｣
◇　厥陰病：｢厥陰の病は、気上りて心を撞(つ)き、心中疼熱、飢えて食を欲せず、食すれば吐き、之を下せば、利止まらず。｣

傷寒論の内容は、極めて実用的で、経験医学に基づき　理論を展開することもなく、「この病気にはこの処方」と、原則を指示して
いるだけですが、それがかえって現在においても色あせない物になっています。『黄帝内経素問』や『陰陽五行説』と比較して
理論が甚だ貧弱にみえるかもしれません。実用医学をさげすんで高遠な学説を論ずることを学問と心得る中国思想の中にあっては、
これらの文献は「湯液の聖典」と尊ばれてはいながら、その方法論はついに近世にいたるまで主流を占めることはありませんでした。
むしろその本当の姿は、かえってわが国に伝来した後、江戸時代に整理、研究されて、より高度な医学に昇華されて今日の
日本伝統医学となったのです。

中医学で八綱弁証、臓腑弁証（陰陽五行説）、経絡弁証は三大弁証といい、なかでも八綱弁証は診断の綱紀ともいわれています。
山田光胤先生が八綱弁証を学ぶにあたっての注意として以下のように書いています。

『日本の漢方古方派は、原典として｢傷寒論｣を最も尊重する。傷寒論は病気の変化とその対応のしかた（治療法）が、事実にもとづいて
ごく簡潔な表現で書かれた、きわめて実証的な古典である。ところがこの病気の変化を、漢民族の医学理論である陰陽五行説で説明しよう
として、種々の注釈が加えられた。長い年月の間に、この注釈文が元来の本文にまぎれこみ、傷寒論を難解な書にしている。中略
八綱理論は、傷寒論の骨格である陰陽、虚実、寒熱の組合せを論理的に作り上げ、その解釈を黄帝内経に求めているところが特徴である。
この組合せは一見整然としているので、初歩の研究者が傷寒論の治療原則を理解するには便利である。しかしこの中には、日本の古方派が
３００年かけてとりのぞいた、現実に合わないものもある点を心にとめて、この理論にあまりこだわらないほうがよいと思う。』

すなわち昭和漢方の重鎮である山田光胤先生は、八綱弁証より古方派の傷寒論に重きをおいているといえます。
学問好きな人ほど理論を好みます。理屈を好むといっていいかもしれません。漢方には必要とされていない多くの理論が存在します。
その理論を本の中で勉強していくことは楽しいかもしれません。だが実際の臨床に役に立たない嘘もあるようです。机上の空論を
もてあそんで時間を浪費しないように注意しなければなりません。 中医学では病気を理論的にパターンに分け　分類します。
人は十人十色　百人百色で分類にあてはまらない人もいます。
しかし中医の考える弁証法はおおいに利用できるので理解するべきだと思います。嘘を見破る力が必要になってきます。

中医学の教科書によると
『八綱弁証は、四診で得られた情報を分析し、陰・陽・表・裏・寒・熱・虚・実、八つの
症候に概括することによって、病位、病性、正気と邪気の力関係等を判断する弁証方法です。表裏は病気のある場所、寒熱は病気の性質、
虚実は病邪の盛衰と身体の正気の強弱を表し、陰陽はこれらをの総括を表す概念である。陰陽は他の六綱を総括するために、
八綱の総綱といわれる。すなわち、表・熱・実証は陽に、裏・寒・虚症は陰に属す。』
さらに臓腑弁証では八綱弁証を各臓腑に対して具体的に運用します。
陰陽五行説と臓腑弁証を利用して病気を分類しタイプ分けするので理論的で分かりやすく
証の決定が治方すなわち処方とむすびつくため便利ですが　先にあげた欠点もあります。

わたしの考える虚実
素問　通評虚實論篇第二十八にて　虚実について述べてあるのは、
邪氣盛則實．精氣奪則虚．（邪気盛んなればすなわち実し、精気奪われればすなわち虚す）の所です。

すなわち、「虚」とは「正気虚」のことを言い、本来体に備わっていなければならない、「陰、陽、気、血、水」が「不足している」
状態を定義し、一方「実」とは「邪気実」のことを言い、体の中に「あってはならない」何らかの「邪」（風、寒、暑、湿、燥、
火の六つの邪）が「存在している」状態を定義します。

西洋医学では　感染症の場合、宿主の抵抗力と細菌の強弱のバランスの不均衡が生じた場合発病すると考えます。伝染力の弱い細菌もあれば
強い細菌もあります。腸チフスや赤痢は伝染力が強く、強い症状を引き起こし　それに比べればカンジダなどは伝染力が弱く　つまり病邪に
強いのと弱いのがあります。人の抵抗力にも強弱（虚、実）があります。体力のある人が強い細菌に犯されると、強い炎症反応と病理反応が出ます。

体力が弱っていると、通常では感染しないような弱い菌にもかかるが、高い熱などはあまり出ません。こんな感染を 日和見(ひよりみ) 感染と
西洋医学ではいいます。体力がない場合は体力をつけながら病気を治し、病邪が強いときにはそれを積極的に叩かねばなりません。
体力の無い人いわゆる虚証タイプの人でも体全体で見れば虚実は混在しています。
治療の原則は虚すれば補い　実すれば瀉すです。虚症タイプ、実証タイプと人を分けることはナンセンスです。薬をその人に合わせる必要が
生じてくるのです。さじ加減というものが必要になります。

病気の人を前にして　病因は、どこの部位に何が足りなくなっているためなのか　あるいは　どこの部位に何が邪としてあるのかを　
問診や視診、触診、聴診、術者の五感を利用してさがします。

そして足りなければ補い、邪があれば取り除く（これを寫す）どこの部位かで五臓六腑の臓腑弁証、経絡弁証、衛気営血弁証、六経弁証、
三焦弁証、を参考にして　何がで　陰陽、気血水弁証　を参考にすればよいと思われます。

病因は外因、内因、不内外因に分けられ　外因は体外より入ってくる病邪を、内因は精神的な原因や飲食不摂、過労などを、不内外因は
それ以外の外傷、事故などを指しています。

張景岳によると
『一に寒熱を問い、二に汗を問う、三に頭身を問い、四に便を問う、五に飲食を問い、六に胸を問う、七に聾、八に渇とともに弁ずべし、
九に脉色によりて陰陽を察し、十に気味によりて神見を章かにす、』と有ります。

日本漢方の問題点を考えてみる
先の葛根湯を挙げると　傷寒論では、太陽病、項背強几几、無汗、悪風、葛根湯主之。
訳：太陽病で項背が強ばること几几として、汗が無く悪風すれば、葛根湯が之を主る。
葛根湯は「頚部や背中、肩が机のように硬くなり、汗が出なくて悪寒　寒気がする」という太陽病に使う薬です。

日本漢方ではこの太陽病の症状さえあれば、感染症でなくとも、病名のいかんに関わらず葛根湯が効くといっています。
『葛根湯を飲むべき証』と証をとらえています。はたしてそうでしょうか。
太陽病の症状を示せばどんな病気でも葛根湯を投与すれば病気が治るという。この考え方を処方と症状が互いにセットになっていると
いう意味から 方証 ( ほうしょう ) 相対 ( そうたい ) （処方と（症状）証とがセットになっている）といい、この症状さえ覚えておけば、
西洋医学的な病名を知らずとも病気を治せる。
これが日本漢方の優れた点であると宣伝しました。
漢方を学ぶには西洋医学的知識を捨て無になって　そうでなければ漢方を本当には理解できないのだという。 

この思想は一部の漢方医により提唱され、大手メーカーによって全国に広められました。［心を虚しくする］ことも［西洋医学的知識を捨てる］
ことも私には出来ません。残念なことにこの稚拙な日本漢方を本当の漢方だと信じている医者が今でも沢山います。

日本漢方の欠点としていわゆる虚証タイプ、実証タイプ、あるいは中間証タイプに分け
主に、患者の体力、見た目やせているとか　筋肉質、ふとっている、肌の色、子供、老人などで虚実を分けるということが行われています。

西洋医学と東洋医学の融合をめざす私としては　わからないことは何かを明らかにして　物事の本質を研究し　分かりやすい漢方治療をめざしています。

そのために先の葛根湯をあげると　葛根四両　麻黄三両去節　桂枝二両去皮　生姜三両切甘草二両炙　芍薬二両大棗十二枚擘 右七味、以水一斗、
先煮麻黄、葛根、減二升、去白沫、内諸薬、煮取三升、去滓、温服一升、覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌、諸湯皆倣此。
右七味(しちみ)、水一斗を以て、先ず麻黄葛根を煮て、二升を減じ、滓(かす)を去り、諸薬を内(い)れ、煮て三升を取り、滓を去り、
一升を温服す。覆うて微似汗(びじかん）を取る。余は桂枝の法の如く、将息(しょうそく)及び禁忌す。とあります。
生薬を一つ一つ分析してみると以下のようになります。

①葛根：解表薬・辛涼解表薬（発散風熱薬）。甘・辛、涼。解肌退熱（肌肉にある邪を除き解熱する作用）、透発麻疹（表位にある麻疹を外に出す作用）、
生津止渇（不足した津液を補い口渇を止める作用）、昇陽止瀉（上がっていない陽気を昇らせて脾胃の働きを正常にして水様性の下痢などを止める作用）

②麻黄：辛温解表薬（発散風寒薬）。辛・微苦、温。発汗解表（汗を出して表位から邪を除く作用）、宣肺平喘（肺の宣降機能を正常にし喘を治す作用）、
利水消腫（利尿して浮腫などを治す作用）。

③桂枝：解表薬・辛温解表薬。辛・甘、温。発汗解表（汗を出して表位から邪を除く作用）、宣肺平喘（肺の宣降機能を正常にし喘を治す作用）、
利水消腫（利尿して浮腫などを治す作用）。

④生姜：解表薬・発散風寒薬。辛、温。発汗解表（汗を出して表位から邪を除く作用）、温中止嘔（脾胃（中焦）を温めて嘔吐を止める作用）、
温肺止咳（肺を温めて咳を止める作用）。

⑤甘草：補虚薬・補気薬（補益薬）。甘、平。益気補中（不足した気を補って脾胃（中焦）を補う作用）、清熱解毒（熱と毒を除く作用）、
痰止咳（痰を除いて咳を止める作用）、緩急止痛（急（痙攣など）を緩めて痛みを止める作用）、調和薬性（薬性を調和する作用）。

⑥芍薬：補虚薬・補血薬。苦・酸・甘、微寒養血調経（不足した血を補って月経を正常にする作用）、平肝止痛（肝の過剰な陽気を下げて痛みを止める作用）、
斂陰止汗（陰気の耗散などを引き止めて汗を止める作用）。

⑦大棗：補虚薬・補気薬（補益薬）。甘、温。補中益気（脾胃（中焦）を補って不足した気を補う作用）、養血安神（不足した血を補い心神の不安を治す作用）、
緩和薬性（劇しい薬の薬性を緩和する作用）。
煎じ方にもまず麻黄を入れかすを取りその後諸薬を入れて煮詰めて温服するとあります。

葛根湯は汗を出し解熱し、筋肉をほぐし、痛みを止め　体をあたためさらにアレルギーや咳、喘息、にも有効な処方であることが　
諸薬の薬理作用からわかります。

エキス漢方は加減ができません。できなければ一つ一つの生薬の薬効を学んでいくことは難しいです。煎じ薬を加減して初めて生薬の薬効が
理解できます。そうするうちに自分で自由に生薬を組み合わせて病気を治すことができるようになります。煎じ薬を使える環境を整えねば
なりません。 生薬を常に目の届く範囲に置いておき慣れ親しむ、興味を持つことで　調剤されて混合された薬を見て　どういう生薬で
構成されているのかまでわかるようになります。

私の先生である　仁池米敏先生が私に言った言葉があります。『病気を治そうと思ってはいけない』

まずは力を抜くということ　全力であたると力みが出て薬が害を与えることが多いようです。なにごとにも８割の力をもって行えば失敗が
少ないということでしょうか

また、病人を治すためにはまず相手のことをよく理解し知るということです。症状にとらわれてその人の全体像ないしは体質、全体のひずみや
ゆがみに気がつかなければ失敗するということでしょう。おだやかに確実に治すことでしょう。

漢方治療では本治と標治といいます。本治とは病気になったおおもとの原因を治すことで　標治とは病気の症状です。対症療法といってもいいでしょう。
標本同治が望ましいのです。

たとえば便秘を考えてみると標治の薬は大黄、肉蓯容、番瀉葉（センナ）、決明子があげられます。
なぜ便秘になるのか　生理学的に考察すると大腸の蠕動によって食物の残渣が下のほうに送られ　その過程で水分の再吸収が行われます。
大腸の機能不全を大腸虚ととらえるならば五行の配当では大腸は金性でその母は土性です脾胃を補うことも大切です。
血虚の症状がないかの確認も必要です。

大腸実の便秘であるならば実邪は熱邪です。その熱が実熱であるのか虚熱であるのかを弁証する必要もあります。津液の虚実はどうでしょうか
証はさまざまにリンクして全体像を呈しています。本治法は自然に決定してきます。
さらに　本治を求めるのであれば　毎日の飲食にも気を配らなければなりません　また、呼吸法、運動、気の治療（気功）といった包括的な
治療法も必要になってきます。薬だけで病人が治るというのは虫のいい話だと思います。



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